痛み止めが効かないときに｜
トラマドール（ワントラム）はどう使う？

トラマドール塩酸塩（ワントラム）とは

ワントラム錠は、がんの痛みや変形性関節症・帯状疱疹後神経痛・腰痛など、慢性的な痛みに使用される持続性の鎮痛薬です。

• 世界での使用実績：1970年代から使用されています
• 日本での承認：2015年に1日1回投与の徐放性製剤として登場
• WHOの分類：がん疼痛治療において、**「弱オピオイド」**に分類
  　（※非オピオイド薬で痛みが取れない場合の次の選択肢です）

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特徴と作用のしくみ

✅ 1日1回で長く効く

この薬は**「徐放性製剤」**と呼ばれ、成分がゆっくり体内に放出されるため、24時間効果が続きます。

✅ 2つの作用で痛みをやわらげる

• μ（ミュー）オピオイド受容体に作用
  　→ これは脳や脊髄にある「痛みをやわらげるスイッチ」のようなもので、
  　痛みの信号をブロックして痛みを感じにくくします。
• ノルアドレナリン・セロトニンの再取り込みを抑える
  　→ 神経の働きを調整し、慢性的な痛みをやわらげる効果があります。

✅ 麻薬ではないが、注意が必要

• ワントラムは**「劇薬・処方箋医薬品」**に分類されます
• 麻薬ではありませんが、長く使うと依存のリスクがあるため、
  　医師の管理のもとで慎重に使用することが大切です

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効能・効果

非オピオイド鎮痛薬で効果が不十分な場合に、次のような痛みに使用されます：

• がんによる痛み
• 変形性関節症
• 帯状疱疹後神経痛
• 関節リウマチ
• 線維筋痛症
• その他の慢性の痛み

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有効性のエビデンス

▶ がん性疼痛への効果

• 国内の臨床試験（第III相）で、1日4回投与の即放性製剤と同じくらいの鎮痛効果があることが確認されました
• 多くの患者で、良好な痛みのコントロールが維持されました

▶ 慢性疼痛への効果

• 変形性関節症・帯状疱疹後神経痛などの試験でも、プラセボ（偽薬）より有意な効果を確認
• 52週間の長期使用でも、効果が安定して続いたと報告されています

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用法・用量と服用の注意点

✅ 通常の服用量（成人）

• 1日1回、100〜300mgを経口で服用
• 最大で1日400mgまで

✅ 飲むタイミング

• **毎日ほぼ同じ時間（朝・夜など）**に服用することで、効果が安定します

✅ がんの痛みが強くなったときは

• 痛みが強まったときは、**即放性製剤（レスキュー投与）**を追加することがあります

✅ 飲み方の注意

• 錠剤は割らず・砕かず・かまずにそのまま飲んでください
• 急にやめると不安や不眠などの「退薬症状」が出ることがあります
  　→ 必ず医師の指示で少しずつ減らしていきましょう

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使用できない方（禁忌）

次のような方には使用できません：

• 12歳未満の方
• 成分に対してアレルギーのある方（過敏症）
• アルコール・薬物による急性中毒状態
• MAO阻害薬を服用中、または中止後14日以内
  　（※古いタイプの抗うつ薬）
• ナルメフェンを服用中、または中止後1週間以内
  　（※依存治療に使う薬です）
• コントロールされていないてんかんの方
• 重い腎臓や肝臓の病気がある方

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飲み合わせに注意が必要な薬

ワントラムは、神経に作用する薬なので、他の薬との組み合わせに注意が必要です。

薬の種類	主なリスク
抗うつ薬（SSRI・三環系など）	セロトニン症候群（発熱・興奮・けいれんなど）
セロトニン作用薬（リネゾリド・メチレンブルー）	同上
オピオイド鎮痛薬	呼吸が抑制される可能性あり
睡眠薬・抗不安薬	眠気やふらつきが強まることあり
カルバマゼピン	ワントラムの効果が弱くなる可能性あり
ワルファリンなどの抗凝血薬	出血リスクが上がる可能性あり
アルコール	呼吸抑制や強い眠気のリスクが増します

💡 サプリメントや市販薬との組み合わせにも注意が必要です。
必ず、医師や薬剤師に相談してください。

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副作用とその対策

✅ よくある副作用（比較的軽度）

• 便秘
• 吐き気・嘔吐
• 眠気・めまい
• 倦怠感
• 発疹・かゆみ

→ これらは吐き気止めや便秘薬などでコントロールできることが多いです。

⚠ まれに起こる重大な副作用

• 呼吸が浅くなる（呼吸抑制）
• けいれん
• 依存症状（精神的・身体的）
• ショック・アナフィラキシー（強いアレルギー反応）
• 意識がなくなる

→ 異常を感じたらすぐに服用をやめて、医療機関を受診してください。

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まとめ

**ワントラム錠（トラマドール塩酸塩）**は、

• 非オピオイドで効果が不十分な中等度の痛みに有効
• 1日1回の服用で24時間の鎮痛効果
• 麻薬ではないが、依存・呼吸抑制などのリスクがあるため慎重に使用
• 副作用の管理や、他の薬との飲み合わせの確認も大切

痛みのコントロールは生活の質（QOL）を大きく左右します。
服用中は、症状の変化や副作用に注意しながら医師と相談して進めましょう。有無について、定期的に医師と相談しましょう。

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参考文献・出典

医療用医薬品添付文書（PMDA）

インタビューフォーム（日本新薬）

KEGG DRUGデータベース

日本緩和医療学会ガイドライン

よくある質問（Q&A）

この記事の監修者

原 達彦梅田北オンライン診療クリニック 院長

【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）に在籍し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。

【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／
産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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