食後の血糖値が気になる方に｜アカルボースの効果と注意点
原 達彦食後の血糖値が気になる方に
アカルボースの効果と注意点
食後高血糖で『アルカボース』を使っています。
アカルボースは「食後の血糖上昇」を的確に抑える薬で、食直前に服用することが重要です。
糖尿病が落ち着いている方は、オンライン診療で処方可能です。
この記事では、公的資料を参考に薬の特徴をわかりやすくお伝えします。
アカルボースとは
アカルボースは、食後に急激に上がる血糖値をゆるやかにする飲み薬です。薬効分類は「α（アルファ）-グルコシダーゼ阻害薬」で、糖尿病治療に使われます。
アカルボースの特徴
アカルボースは、小腸で糖質を分解する酵素（α-グルコシダーゼ、α-アミラーゼ）をゆるやかにブロックします。
- デンプンや砂糖の分解・吸収をゆっくりにする
→ 食後血糖の急上昇を抑制 - インスリン分泌を直接うながさない
→ 単剤では低血糖が起きにくい（※他の薬と併用する場合は注意）
2009年に後発医薬品として承認され、先発品（グルコバイ）との生物学的同等性も確認済みです。
効能・効果
糖尿病における食後過血糖の改善
以下の条件を満たす場合に使います：
- 食事療法や運動療法のみでは血糖コントロールが不十分な方
- 経口薬やインスリンを併用してもコントロールが難しい方
投与の目安
- 食事・運動のみの方：食後2時間血糖が200 mg/dL以上
- 他剤併用の方：空腹時血糖が140 mg/dL以上
有効性（臨床試験の結果）
単独療法（プラセボ対照試験）
- 8週間：有用以上 38.8% vs プラセボ 13.8%（p＜0.001）
- 24～28週間：有用以上 58.8% vs プラセボ 20.0%（p＜0.05）
併用療法
- SU薬併用：改善率 約33～39%、副作用は「おなら」「腹部のはり」など
- インスリン併用：改善率 約48%、長期でも効果持続あり
血糖指標の改善
- 食後血糖の上昇を抑制
- 血糖の日内変動（時間帯による振れ幅）を縮小
- 昔の指標であるHbA1（HbA1cの前身）も有意に低下
用法・用量
- 通常：1回100mg、1日3回、各食の直前に服用
- 開始時：お腹への負担を考え、50mgから様子を見て増量も可
- 高齢者：基本は50mgから慎重に
ポイント
- 食直前に飲むのが最大のコツ
- 効果が不十分なときは2〜3か月を目安に見直し
- 血糖が十分に下がったら、中止して経過観察も検討されます
使用できない人（禁忌）
以下に該当する方は使えません：
- 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡・前昏睡
- 重症感染症・手術前後・大きなけが（インスリン管理が優先）
- 本剤にアレルギーのある方
- 妊娠中、または妊娠の可能性がある方（安全性未確立）
飲み合わせに注意が必要な薬
低血糖リスクが高まる組み合わせ
- SU薬／インスリン／ビグアナイド／インスリン抵抗性改善薬／速効型糖尿病薬
- β遮断薬／サリチル酸薬／MAO阻害薬 など
👉 他の糖尿病薬の作用に加え、アカルボースの効果で低血糖の危険が増します。
→ 低用量で開始し、必要に応じて調整します。
効果が弱まる可能性
- アドレナリン／副腎皮質ホルモン／甲状腺ホルモンなど
→ 血糖が下がりにくくなる可能性あり
血中濃度が変わる可能性
- ジゴキシン：濃度が上下することあり → モニタリングと調整が必要
消化器症状が強くなる可能性
- ラクツロース・ラクチトール：おなら・腹部膨満が増加することあり
効果を相殺する可能性がある薬
- ジアスターゼなどの炭水化物分解酵素剤：機序が正反対のため、効果を打ち消し合う恐れあり
併用を避けたい可能性がある薬（参考）
- コレスチラミン製剤：アカルボースの効果が増強される可能性（海外報告）
副作用と頻度
注意点
低血糖が起きたら 砂糖（ショ糖）ではなく「ブドウ糖」で対処してください。
アカルボースは砂糖の分解を遅らせるため、効果が出ません。
よくある副作用（時間とともに軽快することが多い）
- 5％以上：腹部膨満（お腹のはり）、鼓腸（おならの増加）、軟便
- 5％未満：排便増加、下痢、腹痛、便秘、食欲の変化、消化不良、頭痛、めまい など
👉 つらいときは減量や腸内ガス対策薬の併用も検討
重大な副作用（頻度はまれ）
- 低血糖：単剤では稀だが、他剤併用で0.1〜5％未満
- 腸閉塞：腹部膨満・嘔吐・腹痛が続くときは要受診
- 肝機能障害・黄疸・劇症肝炎：0.1％未満
→ 開始後6か月は月1回の肝機能検査が推奨 - 高アンモニア血症による意識障害（重い肝硬変の方に注意）
その他の注意点
- 運転・高所作業：低血糖リスクに注意
- 検査値への影響：1,5-AGという数値が下がりやすく、血糖コントロールの指標にはならない
まとめ
アカルボースは「食後の血糖上昇」を的確に抑える薬で、食直前に服用することが重要です。
消化器症状が出やすいものの、多くは時間経過で軽快します。症状がつらいときは、医師に相談し減量や中止を検討してください。
- 他の糖尿病薬と併用時は低血糖注意 → ブドウ糖で対応
- 肝機能は定期チェック（とくに開始後6か月）
- 効果が出なければ2〜3か月で見直しも視野に
受診の目安
- 食後2時間だけ血糖が高い
- 食後の血糖変動が気になる
- 他の糖尿病薬で「空腹時は良いが食後が高い」
このような場合、アカルボースは治療の選択肢になり得ます。適応や飲み合わせの確認が必要ですので、医師にご相談ください。
参考文献・出典
厚生労働省「医薬品添付文書情報（アカルボース錠）」
KEGG DRUG Database: D00216 Acarbose
医学と薬学, 22, 365–381 (1989), 東純一ほか
薬理と治療, 24, 837–872 (1996), 河盛隆造ほか
Nagoya J. Med. Sci., 47, 35–41 (1984), 早川哲夫ほか
バイエル薬品株式会社 インタビューフォーム（グルコバイ®）
沢井製薬株式会社 医療用医薬品添付文書（アカルボース錠「サワイ」）
よくある質問（Q&A）
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この薬（アカルボース）の同じ系統の薬と比べた強みは？
-
アカルボースは、同じ「α-グルコシダーゼ阻害薬」グループの中でも作用が穏やかで使いやすいことが特徴です。
同系統の代表薬には次のようなものがあります。薬剤名 主な特徴 アカルボース（グルコバイ®など） もっとも使用歴が長く、作用の立ち上がりが緩やか。お腹の張りやガスなどの副作用が比較的少ない。 ボグリボース（ベイスン®） 効果は強めだが、胃腸への刺激がやや強い傾向。 ミグリトール（セイブル®） 吸収されやすく、全身作用も多少ある。腎機能低下時は注意が必要。 つまりアカルボースは「最初に試しやすいα-グルコシダーゼ阻害薬」として位置づけられています。
-
先発薬（グルコバイ）の発売年はいつ？
-
アカルボースの先発薬であるグルコバイ®（バイエル薬品）は、1993年に日本で承認・発売されました。
その後、2009年にジェネリック医薬品（アカルボース錠「サワイ」など）が登場しています。
-
1か月（30日）分処方されたときの薬価と実際の負担額は？
-
製品名 薬価（公定価格） 1日投与量の目安 30日分の薬価合計 自己負担額（3割負担） アカルボース錠50mg「サワイ」 10.8円／錠 3回／日（1日3錠） 約972円 約290円 アカルボース錠100mg「サワイ」 19.3円／錠 3回／日（1日3錠） 約1,737円 約520円 ※食事の前に服用する薬のため、1日3回×30日で90錠として計算。
※調剤技術料・薬剤服用歴管理料などは別途加算されます。
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作用の発現時間と持続時間は？
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アカルボースは食後の血糖上昇を抑える薬であるため、
「食直前に服用して、その食事に対して効果を発揮」します。- 作用発現時間：服用後すぐ（同じ食事の消化過程で作用）
- 作用持続時間：おおよそ3〜4時間程度（食後血糖のピークをカバー）
1回ごとの食事にあわせて飲むのが基本で、定期的な連続服用が必要です。
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妊娠中の使用はできる？
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妊娠中はアカルボースを使用できません。
添付文書では「妊婦または妊娠している可能性のある女性には投与しないこと」と明記されています。
理由は、ヒトでの安全性データが十分にないためです。糖尿病のある妊婦さんでは、インスリンでの管理が一般的に推奨されます。
胎児への影響を避けるため、内服薬ではなく注射薬によるコントロールが原則です。
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授乳中に使っても大丈夫？
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動物実験では、アカルボースが乳汁に移行することが確認されています。
そのため、授乳婦に使う際は「授乳を続けるか・薬を使うか」を慎重に検討します。通常は、
- もしくはインスリンなど別の薬に切り替える
- 医師と相談のうえで一時的に授乳を中止する
という対応が取られます。
-
子ども（小児）に使える？
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アカルボースは小児を対象とした臨床試験が実施されていません。
したがって、18歳未満への投与は推奨されていません。どうしても必要な場合は、専門医の判断で体重や状態を考慮して慎重に使われます。
ただし、一般的な糖尿病治療では食事療法とインスリンが基本です。
この記事の監修者
- 梅田北オンライン診療クリニック 院長
-
【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）に在籍し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。
【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／
産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
詳しいプロフィールはこちら
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