胆石・胃もたれ・ストレス…中間証タイプに効く漢方「四逆散」とは
原 達彦胆石・胃もたれ・ストレス
…中間証タイプに効く漢方「四逆散」とは
ストレスと胃炎で『四逆散』を使っています。
四逆散は、胆嚢・胃の炎症や精神的なストレスに
幅広く対応する漢方薬です。
四逆散はオンライン診療で処方可能です。
この記事では、公的資料を参考に薬の特徴をわかりやすくお伝えします。
目次
四逆散（しぎゃくさん）とは
「四逆散（しぎゃくさん）」は、漢方の古典『傷寒論（しょうかんろん）』に記載された処方をもとに、サイコ・シャクヤク・キジツ・カンゾウの4種の生薬を組み合わせて作られた漢方エキス製剤です。
四逆散の特徴
適応する体質（証）
- 比較的体力のある方で、
- 「大柴胡湯証（だいさいことうしょう）」と「小柴胡湯証（しょうさいことうしょう）」が適応である患者さんの中間の薬です。
- ストレスや情緒不安、消化器の不調が混在するタイプに向きます。
効能・効果（適応症）
- 胆嚢炎（たんのうえん）
- 胆石症（たんせきしょう）
- 胃炎・胃酸過多・胃潰瘍（いかいよう）
- 鼻カタル・気管支炎
- 神経質・ヒステリー
👉 これらの症状がある “中間証” の方に用いられます。
有効性（薬効薬理）
| 作用 | 試験結果 | 解説 |
|---|---|---|
| 抗潰瘍作用 | 胃粘膜障害モデルで粘膜障害の面積を縮小、 酸化ストレス指標を抑制 | 胃炎・胃潰瘍の保護に |
| 活性酸素消去作用 | スピントラッピング法で活性酸素を捕捉 | 抗酸化作用が期待される |
| プロトンポンプ阻害作用 | H⁺,K⁺‑ATPaseの酵素活性を抑制 | 胃酸分泌抑制作用に関与 |
| 肝・胆道障害抑制 | 胆道障害モデルでAST・ALTなどの上昇を抑制 | 胆嚢炎・胆石症の炎症軽減 |
用法・用量
- 通常量（成人）：1日 7.5 g（2.5 g×3包）を 2〜3回に分けて、食前または食間に服用
- 年齢・体重・症状に応じて増減可能
👉 顆粒剤は水または白湯でそのまま服用します。
使用に注意が必要な方（禁忌・慎重投与）
四逆散にはカンゾウ（甘草）が含まれており、以下の方は特に注意が必要です。
| 該当する方 | リスクと理由 |
|---|---|
| 著しく体力が低下している方 | 副作用が出やすくなる |
| 高血圧・浮腫・心不全のある方 | 偽アルドステロン症（ぎあるどすてろんしょう）や低カリウム血症のリスク |
| 妊婦・妊娠の可能性がある方 | 医師が有益性を判断する場合のみ投与 |
| 授乳中の方 | 授乳の継続可否は医師と相談 |
| 高齢者 | 一般に機能が低下しているため、減量を検討 |
飲み合わせに注意すべき薬（相互作用）
四逆散に含まれるグリチルリチン酸（甘草由来）にはカリウムを排出する作用があり、以下との併用に注意が必要です。
⚠️ 併用注意薬
- 甘草含有の他の漢方薬
- 補中益気湯・芍薬甘草湯・抑肝散など
- グリチルリチン酸を含む製剤
- 例：強力ネオミノファーゲンＣなど（いわゆる肝機能改善薬）
👉 血清カリウム・血圧の定期的なチェックが推奨されます。
副作用
重大な副作用（頻度不明）
| 副作用 | 症状 | 対応 |
|---|---|---|
| 偽アルドステロン症 | 血圧上昇・浮腫・体重増加 | 服用中止＋カリウム補充 |
| ミオパチー | 脱力感・けいれん・筋力低下 | 同上（低K血症に起因） |
その他の副作用（まれ）
- 発疹・かゆみ
- 胃部不快感
- 食欲不振 など
👉 むくみ・体重増加・筋力低下などの異常を感じた場合は、早めの受診を推奨。
まとめ
- 四逆散は、胆嚢・胃の炎症や精神的なストレスに幅広く対応する漢方薬です。
- 抗潰瘍・抗酸化・肝胆道保護など多面的な作用。
- 甘草由来の副作用に注意しつつ、適切な体質（証）と用量の選択が重要です。
💡こんな方におすすめ
- ストレスで胃腸に不調が出る方
- 気分の波やイライラと内臓症状がセットで出る方
- 比較的体力があり、他の漢方が合わなかった方
参考文献・出典
🔹 公的情報・医薬品データベース
- PMDA 医薬品添付文書
- KEGG DRUG Database（D06973）
- ツムラ公式サイト（医療関係者向け情報）
🔹 主な文献
- 太田好次ら「漢方医学」19巻5号, 1995
- Yoshikawa T. et al., J. Clin. Biochem. Nutr., 10, 189–196, 1991
- 小野耕一ら「Prog. Med.」15巻10号, 1995
- 和漢医薬学雑誌, 14巻2号, 1997
よくある質問（Q&A）
-
四逆散と同じような漢方薬の中で、これを選ぶメリットは?
-
四逆散は、大柴胡湯と小柴胡湯の中間証とされる体質に使いやすい漢方薬で、情緒の不安定さやストレスによる胃腸症状が一緒に出ている人に特に適しています。
他の柴胡剤（さいこざい）と比べて、
鎮静効果や抗潰瘍作用などがバランスよく含まれる
という点で、中間的な症状にマッチしやすいのが特徴です。
-
四逆散（ツムラ製）はいつ発売されたの？
-
ツムラの四逆散エキス顆粒（医療用）は、1985年（昭和60年）5月31日に製造承認を受けた医療用漢方製剤です。
-
四逆散の薬価と、30日処方時の自己負担額はどれくらい？
-
薬価：16.8円／g
通常処方量：1日 7.5g（2.5g×3包）
30日分：7.5g × 30日 ＝ 225g → 3,780円
【自己負担額の目安（3割負担の場合）】
→ 約1,130円前後／30日分
※薬局の調剤料や薬剤料は別途かかります。
-
作用はいつから効き始めて、どれくらい続くの？
-
漢方薬である四逆散は、即効性よりも体質に合わせて穏やかに効くタイプです。
持続時間：1回の服用で数時間〜半日程度。ただし、継続服用によって体調の改善を図ることが基本です。
作用発現までの目安：1週間〜数週間
-
妊娠中に四逆散は飲んでも大丈夫？
-
妊娠中の服用は医師の判断が必要です。
四逆散にはカンゾウ（甘草）が含まれており、偽アルドステロン症やむくみ・高血圧・低カリウム血症のリスクがあるため、妊婦さんには慎重に用いる必要があります。当院ではお出ししません。
-
授乳中に四逆散を飲んでも大丈夫？母乳に影響は？
-
授乳中の服用についても、医師とよく相談のうえで慎重に検討すべきです。
カンゾウ成分が母乳に移行するかは明確に確認されていませんが、低カリウム血症などの副作用リスクがあるため、当院ではお出ししません。
-
子どもにも使えますか？
-
四逆散は小児への使用も可能ですが、子どもを対象にした臨床試験は実施されていません。
そのため、使用する場合は、
- 年齢や体重に応じた減量
- 体質（証）の適合性をしっかり判断
- 副作用（特にカリウム値の異常）に注意
などを医師が個別に評価する必要があります。
この記事の監修者
- 梅田北オンライン診療クリニック 院長
-
【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）に在籍し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。
【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／
産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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