六味丸（ろくみがん／六味地黄丸）｜宋1119年『小児薬証直訣』（銭乙）の腎陰虚処方——のぼせ・手足のほてり・寝汗に効く6味を医師が解説

30秒で要点

• 六味丸は『小児薬証直訣』（宋・1119年・銭乙）収載
• 生薬6味：地黄・山茱萸・山薬・沢瀉・茯苓・牡丹皮
• 合う証は「腎陰虚＝のぼせ＋手足のほてり＋寝汗＋足腰弱り＋口渇」
• 効かせどころ：加齢に伴う潤い不足・のぼせ・寝汗・小児発育不良
• ツムラ六味丸の効能・効果は「疲れやすくて尿量減少または多尿で、時に口渇があるものの次の諸症：排尿困難、頻尿、むくみ、かゆみ」。のぼせ・寝汗といった症状名は効能・効果には含まれません
• 八味地黄丸から桂皮・附子（温める2味）を抜いた基本形
• 甘草・麻黄・附子・大黄なし
• 飲み方：白湯で溶かして温かく、1日3回・食前か食間
• 副作用：地黄の胃もたれ・下痢（稀）
• 妊娠中は主治医と相談

背景——「銭乙」と「地黄丸類」の系譜

六味丸を編み出した銭乙（せんいつ）は、宋代の名医で「小児科の医聖」とされる人物。『小児薬証直訣』は現存する中国最古の小児科専門書で、六味丸のほか瀉白散・導赤散など多くの名処方を残しました。

銭乙は、『金匱要略』の八味地黄丸（張仲景・約200年）を小児（陽気が旺盛）向けに桂皮・附子を抜いた「六味地黄丸」を作りました。これがのちに「地黄丸類（じおうがんるい）」という一大方剤群の基礎になります。

地黄丸類の系譜：

方剤	六味丸を基準に	対象
六味丸	基本形（陰虚）	のぼせ・寝汗
八味地黄丸	＋桂皮・附子（温める）	冷え＋腎虚（記事）
牛車腎気丸	八味＋牛膝・車前子	下肢むくみ・しびれ（記事）
味麦地黄丸（保険適応外）	六味＋麦門冬・五味子	肺陰虚＋腎陰虚
杞菊地黄丸（保険適応外）	六味＋枸杞・菊花	眼精疲労
知柏地黄丸（保険適応外）	六味＋知母・黄柏	陰虚火旺

六味丸の6味

分類	生薬	量／日	作用
三補	地黄	5g	腎陰を補う（君薬）
	山茱萸（さんしゅゆ）	3g	肝腎を補う
	山薬（さんやく）	3g	脾を補う
三瀉	沢瀉	3g	余分な水を排出
	茯苓	3g	水を捌く
	牡丹皮	3g	血の停滞を解消・虚熱を冷ます

「三補（補う3味）＋三瀉（余分を捌く3味）」という左右対称の設計——補うだけでなく「補いすぎて滞らないよう捌く」のが六味丸の巧みなところ。中国医学の1000年前の設計思想の完成度の高さを示す名処方です。

八味地黄丸との違い——「温めるか、冷ますか」

項目	六味丸	八味地黄丸
桂皮	なし	あり
附子	なし	あり
温度感	穏やか（冷やす向き）	温める
対象	のぼせ・手足のほてり・寝汗	冷え・夜間頻尿・下肢弱り
体質	陰虚（潤い不足）	陽虚（温める力不足）
小児	使える	使えない（附子）

「のぼせ・熱っぽさ」なら六味丸、「冷え・寒がり」なら八味地黄丸——同じ地黄丸類でも真逆の証に合わせます。

現代の使いどころ

状況	位置づけ
加齢に伴う潤い不足（陰虚）	八味地黄丸で暑がる方に
更年期障害（のぼせ・寝汗型）	加味逍遙散との使い分け
小児の発育不良	古典的な小児科適応
夜尿症（虚熱型）	桂枝加竜骨牡蛎湯との使い分け
慢性糸球体腎炎	伝統的補助
口渇・粘膜乾燥（軽症）
慢性疲労（陰虚型）

副作用と注意

• 地黄由来：稀に胃もたれ・下痢
• 甘草・麻黄・附子・大黄非含有で比較的安全
• 虚寒（冷え性）には合わない
• 妊娠中は主治医と相談

当院の方針

• 六味丸の処方に対応——陰虚型の潤い不足・のぼせを想定
• のぼせ強なら六味丸、冷え強なら八味地黄丸
• 妊娠中は主治医と相談
• 数週間〜数か月で効果判定

よくある質問

関連記事

• 八味地黄丸
• 牛車腎気丸
• 加味逍遙散
• 更年期障害の総論

まとめ

• 六味丸は宋1119年『小児薬証直訣』（銭乙）の腎陰虚処方
• 生薬6味（地黄・山茱萸・山薬・沢瀉・茯苓・牡丹皮）
• 「三補＋三瀉」の左右対称設計
• 合う証は「腎陰虚＝のぼせ＋手足のほてり＋寝汗＋足腰弱り」
• 八味地黄丸から桂皮・附子を抜いた基本形
• 甘草・麻黄・附子・大黄非含有で比較的安全
• 虚寒の方には合わない

この記事の一次情報

• 銭乙『小児薬証直訣』（宋・1119年）
• 張仲景『金匱要略』（後漢・約200年）—— 八味地黄丸の源
• 大塚敬節・矢数道明『漢方診療医典』
• ツムラ／クラシエ「六味丸エキス顆粒（医療用）添付文書」

※本記事は上記の古典・現代文献・添付文書に基づき、市井の視点でわかりやすく解説したものです。

この記事の監修者

原 達彦梅田北オンライン診療クリニック 院長

【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）を修了し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。

【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／公衆衛生修士（MPH）／産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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