呉茱萸湯（ごしゅゆとう）｜『傷寒論』の片頭痛処方——冷え＋吐き気型の頭痛に効く4味（トリプタン抵抗性にも）を医師が解説

30秒で要点

• 呉茱萸湯は『傷寒論』『金匱要略』両方収載
• 生薬わずか4味：呉茱萸・人参・生姜・大棗
• 合う証は「冷え＋激しい頭痛＋吐き気＋手足冷え」
• 効かせどころ：片頭痛（冷え・嘔気型）・慢性頭痛・悪心・つわり
• Odaguchi 2006（Curr Med Res Opin）で発作予防効果の報告
• 甘草・麻黄・附子・大黄なし——比較的安全
• 飲み方：白湯で溶かして温かく、頭痛出現時に頓服 or 1日3回・食前
• 比較的副作用は少ないものの、呉茱萸による胃部不快感・悪心などが出ることがあります
• 妊娠中は主治医と相談

背景——「乾嘔、涎沫を吐し、頭痛」の描写

『傷寒論』厥陰病篇にこう記されています：

乾嘔、涎沫を吐し、頭痛する者は、呉茱萸湯これを主る

現代語で「空嘔吐して、透明な唾液（涎沫）を吐き、頭痛がする——呉茱萸湯」。「頭痛＋透明の吐き気＋冷え」という、片頭痛の典型的な発作を1800年前の医師が的確に捉えていた記述です。

『金匱要略』にも同様の記載があり、当時から「冷えて吐き気を伴う頭痛」の第一選択として使われてきました。日本でも片頭痛・冷えの頭痛の代表処方として長い使用実績があります。

呉茱萸湯の4味

生薬	量／日	主な作用
呉茱萸（ごしゅゆ）	3g	下焦を温める・鎮痛（君薬）
人参	2g	気を補う
大棗	4g	脾胃を補う
生姜	1.5g	胃を温める・悪心止め

注目は呉茱萸（ごしゅゆ）——ミカン科ゴシュユの未熟果実で、非常に苦い生薬。エボジアミン・ルタエカルピンという有効成分が「温めて痛みを止める」働きをします。

たった4味のシンプル設計ながら、1800年間「片頭痛」に処方され続けてきた歴史的な名方です。

現代医学とつながる——トリプタン抵抗性への効果

• Odaguchi H et al. Curr Med Res Opin. 2006——呉茱萸湯レスポンダーを選別した二重盲検試験で、頭痛発作の予防効果を報告
• 基礎研究：エボジアミン等がセロトニン受容体・カルシウムチャネルに作用し、片頭痛様の血管拡張・痛覚過敏を抑制
• 日本頭痛学会「頭痛の診療ガイドライン2021」にも予防薬・急性期薬の1選択肢として記載

片頭痛治療での位置づけ

ステップ	薬	特徴
急性期（軽症）	カロナール・NSAIDs	1st line
急性期（中〜重症）	トリプタン系（イミグラン等）	セロトニン作動
急性期（新世代）	レイボー（ラスミジタン）	5-HT1F作動
予防（月2回超）	β遮断薬・トピラマート・抗CGRP抗体	西洋医学
予防・急性期補助	呉茱萸湯（冷え・吐き気型）	漢方の選択肢

頭痛系漢方 使い分け

方剤	対象	特徴
呉茱萸湯	冷え＋激痛＋吐き気	片頭痛の定番
釣藤散	高血圧＋朝の頭痛	鎮肝（記事）
五苓散	水滞型頭痛（雨天悪化）	水を捌く（記事）
桂枝人参湯	虚寒型頭痛	冷え＋胃弱
川芎茶調散	風邪伴う頭痛	急性期
半夏白朮天麻湯	冷え＋めまい＋嘔気	（記事）

現代の使いどころ

状況	位置づけ
片頭痛（冷え・嘔気型）	ガイドライン推奨レベル
トリプタン抵抗性の片頭痛	専用のRCTはなし（Odaguchi 2006 は慢性頭痛のレスポンダーが対象）——経験的に補助として
慢性頭痛（冷え型）	予防的にも
妊娠中のつわり（頭痛あり）	産科と相談
月経関連頭痛	当帰四逆加呉茱萸生姜湯との使い分け
小児の片頭痛	小児科での判断

副作用と注意

• 呉茱萸の苦味で稀に胃部不快感
• 甘草・麻黄・附子・大黄非含有で比較的安全
• 妊娠中は主治医と相談

当院の方針

• 呉茱萸湯の処方に対応——冷え＋吐き気型の片頭痛を想定
• 頓服でも予防でも使える
• トリプタン・レイボー・NSAIDsとの併用相談可
• 月10日以上の頭痛は薬物乱用頭痛のリスク（ロキソニン記事）
• 重症・頻回発作は脳神経内科での予防薬（抗CGRP抗体等）検討

よくある質問

関連記事

• 釣藤散
• 五苓散
• 半夏白朮天麻湯
• 当帰四逆加呉茱萸生姜湯
• 片頭痛の薬
• ロキソニン

まとめ

• 呉茱萸湯は『傷寒論』『金匱要略』両方収載の片頭痛処方
• 生薬わずか4味（呉茱萸・人参・生姜・大棗）
• 合う証は「冷え＋激しい頭痛＋吐き気＋手足冷え」
• Odaguchi 2006 Curr Med Res Opin：呉茱萸湯に反応した人に絞った二重盲検試験で、頭痛の起きた日数が減少（トリプタン抵抗性片頭痛を対象にした試験ではありません）
• 甘草・麻黄・附子・大黄非含有で比較的安全
• 頓服でも予防でも使える
• 妊娠中は主治医と相談

この記事の一次情報

• 張仲景『傷寒論』『金匱要略』（後漢・約200年）
• Odaguchi H, et al. The efficacy of goshuyuto, a typical Kampo (Japanese herbal medicine) formula, in preventing episodes of headache. Curr Med Res Opin. 2006;22(8):1587-1597
• 日本頭痛学会「頭痛の診療ガイドライン2021」
• 大塚敬節・矢数道明『漢方診療医典』
• ツムラ／クラシエ「呉茱萸湯エキス顆粒（医療用）添付文書」

※本記事は上記の古典・現代文献・添付文書に基づき、市井の視点でわかりやすく解説したものです。

この記事の監修者

原 達彦梅田北オンライン診療クリニック 院長

【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）を修了し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。

【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／公衆衛生修士（MPH）／産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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