マラセチア毛包炎とは｜ニキビと間違えやすい「カビによる毛包炎」の症状・ニゾラール治療・再発予防を医師が解説

30秒で要点

• マラセチア毛包炎は真菌（マラセチア）による毛包の感染症。「カビが原因」と考えてOK
• 見た目は大きさが揃った2〜4mmの赤いブツブツ。白ニキビ（コメド）がないのが特徴
• 部位は額・首・胸背中、ニキビと違って体幹中心
• 治療は抗真菌薬。皮膚真菌症診療ガイドライン2025（日本皮膚科学会・日本医真菌学会）では抗真菌薬の内服を行うよう強く勧める（推奨度A）、軽症例には外用を考慮するとされています（外用のニゾラールクリームはマラセチア毛包炎には適応外使用）
• ニキビ治療薬（ベピオ・ディフェリン・抗菌薬）では治らない／むしろ悪化
• ステロイド外用・抗菌薬の長期使用が誘因のことも

マラセチア毛包炎とは

項目	内容
正式名称	マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）／ピチロスポルム毛包炎
原因菌	マラセチア属（Malassezia furfur, M. globosa, M. restricta 等）
菌の種類	真菌（カビ）。皮膚の常在菌で、誰の皮膚にもいる
好発年齢	10代〜40代男性に多いが、女性・年配層にも
好発部位	額・髪の生え際・首・胸・背中・肩
ニキビとの関係	同時併発する人も多い。「背中ニキビ」と言われていたものの多くが実はこれ

マラセチアは皮脂を栄養にする真菌で、誰の皮膚にも常在しています。普段は無害ですが、皮脂分泌が多い・汗をかきやすい・免疫が下がる・抗菌薬を長く飲んだ等で異常増殖すると、毛穴の中で毛包炎を起こします。

ニキビと見分けるポイント

項目	マラセチア毛包炎	尋常性ざ瘡（ニキビ）
ブツブツの大きさ	2〜4mmで揃っている	バラバラ（白・黒・赤・膿が混在）
コメド（白ニキビ・黒ニキビ）	ない	ある（むしろ主役）
分布	額・首・胸背中、左右対称、毛穴に沿う	顎・口周り・頬中心、混在
かゆみ	あり（チクチクすることも）	ふつう なし
誘因	汗・湿気・ステロイド・抗菌薬・免疫低下	ホルモン・皮脂・毛穴詰まり
ニキビ薬の反応	効かない／むしろ悪化	改善することが多い
抗真菌薬の反応	2〜4週間で改善	ほぼ無効

原因・悪化因子

• 多汗・蒸れ（夏・運動・サウナ・厚着）
• 湿度の高い環境（梅雨・夏・温浴施設）
• 皮脂分泌が多い体質
• 長期のステロイド外用（顔のステロイド酒さ様皮膚炎と併発しやすい）
• 長期の抗生剤内服（細菌は減るが真菌は逆に増える）
• 免疫抑制状態（糖尿病・ステロイド内服・HIV・がん治療）
• 整髪料・オイル・ヘアトリートメント（額のラインに出る）
• 運動後の汗を放置（背中・胸の悪化要因）
• 頻繁な体毛の脱毛・剃毛
• 厚塗りメイク・夜の落とし忘れ

診断

対面の皮膚科では丘疹・膿疱の内容物を採取して鏡検し、マラセチアの胞子を確認します（本症では菌糸ではなく胞子の形で存在するため、酸性メチレンブルーなどの染色を併用します）。当院ではこの検査はできませんので、症状・分布・経過から見当をつけ、典型例ならニゾラールでの治療を試します。

• 「ニキビ治療を半年やっても治らない」
• 「抗菌薬で悪化した／効かなかった」
• 「大きさが揃った赤いブツブツが体幹に」
• 「夏に悪化、冬に軽くなる」
• 上記が揃えばマラセチア毛包炎の可能性が高い

治療

当院の第一選択：ニゾラールクリーム（外用）

項目	内容
薬剤名	ニゾラールクリーム／ローション（ケトコナゾール2%）
保険適応の状況	日本のニゾラール添付文書に「マラセチア毛包炎」の適応記載はなく、処方は脂漏性皮膚炎などの適応で行う「適応外使用」となります
使い方	1日1〜2回、患部に薄く塗布（脂漏性皮膚炎への添付文書用法は1日2回）
期間	2〜4週間で改善することが多い
剤形の選び方	顔・体幹はクリーム／頭皮・毛のある部位はローション
副作用	塗布部位の刺激感・赤み（軽度）
薬価	クリーム2%＝14.5円/g×10g＝1本145円（3割負担 約44円）／ローション2%＝22.1円/g×10g＝1本221円（3割負担 約66円）

その他の外用抗真菌薬

いずれもマラセチア毛包炎の適応はなく、癜風・白癬などの適応での適応外使用となります。

薬剤名	成分	使う場面
ニゾラールクリーム／ローション	ケトコナゾール	第一選択
アスタットクリーム	ラノコナゾール	ニゾラールが合わない時
エクセルダームクリーム	スルコナゾール	同上
アトラントクリーム	ネチコナゾール	同上
エンペシド	クロトリマゾール	広く効くイミダゾール系

シャンプー・ボディソープによる併用ケア

• ニゾラルシャンプー（医療用）：海外輸入。日本では未承認
• コラージュフルフル液体石鹸／シャンプー：市販。マラセチア対策成分（ミコナゾール）配合
• セバメド（sebamed）シャンプー：pH5.5の低刺激シャンプー（抗真菌成分は含みません）
• 使い方：コラージュフルフルはよく泡立てて洗い、そのまま洗い流す（毎日の使用可）。「数分置いてから流す・週2〜3回」は日本未承認の海外ケトコナゾールシャンプーの用法で、国内製品には当てはまりません

内服薬（重症・難治例のみ）

外用で十分な効果が得られない場合や、広範囲にわたる場合にイトラコナゾール（イトリゾール、成人100mg/日で1〜2か月程度が一般的）やフルコナゾール（ジフルカン）の内服を皮膚科で検討します。イトラコナゾール（イトリゾール）は添付文書の効能・効果に「癜風、マラセチア毛包炎」が明記されており、保険適応内です（表在性皮膚真菌症のうち難治性あるいは汎発性の病型に使用すること、とされています）。一方フルコナゾール（ジフルカン）には本症の適応がなく、適応外使用となります。肝機能の採血・相互作用の評価が必要なので、当院では新規導入は行いません。

再発予防のセルフケア

対策	内容
汗をかいたら早めにシャワー	運動・通勤・サウナ後は放置せず洗い流す
通気のいい衣類	吸汗速乾・コットンなど。化繊で蒸れる人は素材を見直す
シーツ・枕カバーの洗濯	週1回以上。背中ニキビ／枕跡の毛包炎が多い人は要注意
整髪料・ヘアオイルを額につけない	額・髪の生え際の毛包炎の原因に
抗マラセチアシャンプーの定期使用	コラージュフルフル等を予防的に（国内製品は毎日の使用可）
抗生剤の安易な内服を避ける	腸内・皮膚常在菌のバランスを崩す
ステロイド外用を漫然と使わない	顔への長期使用はマラセチア増殖の温床に
糖質・乳製品の過剰摂取に注意	皮脂分泌を増やす可能性

マラセチア毛包炎のよくある質問

診断・見分け方

治療

生活・予防

特別な状況

当院でできること

当院の方針

• 典型的なマラセチア毛包炎はZoom問診の上、ニゾラールクリーム・ローションを処方可能
• 初発・診断が不確実な場合は、まず2〜4週間のニゾラールトライアル→改善しなければ対面皮膚科でKOH検査
• 内服抗真菌薬（イトラコナゾール・フルコナゾール）の新規導入は肝機能採血が必要なため、対面皮膚科をご紹介
• ステロイドや抗菌薬で悪化している方は、原因薬剤の中止＋ニゾラールへの切り替えを検討
• 再発が多い方には、市販の抗マラセチアシャンプー（コラージュフルフル）の予防使用もご紹介
• 処方が確定すると、薬局から服薬指導のお電話をしたうえで宅薬便（ポスト投函）でお薬をお送りします

まとめ

• マラセチア毛包炎は真菌による毛包の感染症
• 大きさが揃った赤いブツブツ＋白ニキビなし＋体幹中心＋かゆみがサイン
• 治療の第一選択はニゾラールクリーム／ローションを2〜4週間
• ニキビ薬・抗菌薬では治らない／むしろ悪化することも
• 再発予防は汗対策・シーツ・整髪料・抗マラセチアシャンプー
• 広範囲・難治は対面皮膚科で内服薬の検討

※本記事の薬剤情報は KEGG／JAPIC 収載のニゾラールクリーム2%（帝國製薬・2026年5月改訂 第3版）／ニゾラールローション2%（岩城製薬・2022年9月改訂 第4版）およびイトリゾールカプセル50の各添付文書に基づいています。外用のニゾラールには「マラセチア毛包炎」の適応記載がなく適応外使用となりますが、内服のイトラコナゾール（イトリゾール）は同病名が効能・効果に明記された適応内使用です。市販の抗マラセチアシャンプー（コラージュフルフル等）の成分・使い方はパッケージで最新版をご確認ください。

関連記事：ニキビに見える別の病気10選 ／ 抗真菌薬の使い分け徹底比較 ／ ニゾラールローション ／ ニキビの薬を徹底比較 ／ 皮膚科疾患の図鑑

この記事の監修者

原 達彦梅田北オンライン診療クリニック 院長

【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）を修了し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。

【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／公衆衛生修士（MPH）／産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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