更年期障害の薬のよくある質問｜HRT・漢方・SSRI/SNRIの長期使用・乳がんリスク・やめどきまで医師が解説

明確な「年数の上限」はありません。症状が出ている間は続けてOKというのが現在の考え方。多くの方は閉経から5〜10年でやめますが、ホットフラッシュが続く方は60代まで継続することもあります。

閉経から10年以内、60歳までの開始がメリットが大きい時期。これを過ぎてから始めると心血管リスクが上がる可能性があるため、慎重に判断します。

すでに使っていて症状コントロールがついている方は継続OK。新たに60歳以降に開始は推奨されません。

症状（ホットフラッシュ等）が戻る方が一定数います。急にやめず、量を減らしながら数か月かけて中止するとリバウンドが減らせます。

効果は同等です。飲み薬は血栓リスクがやや高い／貼り薬・塗り薬は血栓リスクが低いのが大きな違い。喫煙者・肥満・血栓既往の方は貼り薬／塗り薬が推奨されます。

WHI研究などのデータでは、エストロゲン＋黄体ホルモン併用の5年以上使用で乳がんの絶対リスク差は1万人年あたり数件程度（相対リスク約1.2〜1.3倍）とされます。エストロゲン単独（子宮全摘の方）ではむしろ乳がんリスクが有意には増えなかったとの報告も。ただしこの数字は研究・年齢層・製剤で幅があり、日本人での大規模な長期追跡データはまだ限定的です。

HRT中は年1回のマンモグラフィ＋触診を推奨。乳房密度が高くなる方もいるので、超音波と組み合わせるとよいです。

内服HRTで静脈血栓塞栓症リスクが約2〜3倍に上がる（実数の絶対増加は小さいが背景リスクにより変動）とされます。経皮HRT（貼り薬・塗り薬）では血栓リスクは上がらないという報告が多く、血栓リスクが高い方は経皮を選ぶ理由になります。

エストロゲン単独を子宮のある方が長期に使うと増えます。だから子宮のある方は必ず黄体ホルモンを併用します（エフメノ・天然型プロゲステロン等）。

わずかに上がる報告がありますが、絶対数は少ないです。

60歳までに開始すれば認知症リスクはむしろ下がる可能性、それ以降の開始では上がる可能性、というデータがあります。

飲み薬：ジュリナ（エストラジオール錠）／プレマリン（結合型エストロゲン）／貼り薬：エストラーナテープ（エストラジオール、更年期障害・卵巣欠落・閉経後骨粗鬆症の適応）／メノエイドコンビパッチ（エストラジオール＋酢酸ノルエチステロン合剤）／塗り薬：ル・エストロジェル／ディビゲル／子宮のある方の黄体ホルモン：エフメノカプセル（天然型プロゲステロン100mg、更年期障害での卵胞ホルモン剤投与時の子宮内膜増殖症の発症抑制が適応）等。組み合わせは主治医が決めます。

使い方によります。「持続併用法」では生理は止まる方が多い。「周期投与法」では月1回の出血が起こります。

飲み始めに乳房の張り・吐き気・少量の出血。多くは2〜3か月で慣れます。続くようなら量や薬の調整を。

老化を止める薬ではありません。やめたら更年期症状が再燃することはありますが、骨密度は使っている間に守られた分が継続的なメリットになります。

代表3つが当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）・加味逍遥散・桂枝茯苓丸。「当帰＝冷えがあって細い人、加味＝のぼせ・イライラ、桂枝＝のぼせ・肩こり・がっしり」が選び分けの目安。

症状に合っていれば長期に使うこともありますが、「生薬だから安全」ということはありません。甘草を含む方剤では偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・低カリウム血症・脱力）が、まれに間質性肺炎・肝機能障害が起こることがあります。漫然と続けず、半年ごとを目安に必要性と副作用を確認しましょう。

2〜4週間で実感が出ることが多いです。1か月続けて変化がなければ、選び方を変えてみる価値があります。

はい、よく組み合わせます。HRTでホットフラッシュ、漢方でイライラ・冷え、というように分担する場合も。

甘草（カンゾウ）による偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・脱力）が要注意。長く飲む方は半年〜1年に1回、採血でカリウム・血圧チェックを。

本来は抗うつ薬ですが、ホットフラッシュにも有効で、乳がん既往でHRTが使えない方の選択肢になります。当院では新規処方は行っておらず、すでに対面で処方されている方の継続処方のみ対応可能です。

大豆イソフラボンを腸内細菌が変換してできる物質を直接補うサプリ。大豆を食べてもエクオールが作れない体質の方（日本人の約半数）には選択肢になります。市販で買えますが、月3,000〜4,000円程度。

更年期障害に保険適応があるのはメルスモン注射液です（ラエンネック注射液の効能・効果は「慢性肝疾患における肝機能の改善」で、更年期障害は適応外）。いずれも皮下注射のため、当院では取り扱っておりません。

ホットフラッシュが寝汗の原因なら、まずHRTまたは漢方で根本対策を。それでも不眠が残れば依存の少ない睡眠薬を検討します。

更年期は関節痛・五十肩・腱鞘炎が出やすい時期。HRTで関節痛が改善するケースは多いです。

閉経後は骨密度が急速に低下します。HRTは骨を守りますが、骨密度測定（DXA）を50歳〜60歳の間に一度受けてください。低ければビスホスホネートなどの専門治療が必要です。

更年期はうつ・不安の好発時期です。HRT・漢方（加味逍遥散）・SSRIのいずれかを症状次第で選びます。日常生活への支障が大きい場合は精神科併診も。

膣エストロゲン製剤（エストリール膣錠）が効果的。全身HRTを使わない方でも使えます。婦人科で導入後、当院で継続可。

新規導入は対面の婦人科で、内診・採血・血圧・乳がん検診の確認を含めて始めるのが原則。すでに使っていて安定している方は当院で継続処方が可能です。

はい。当帰芍薬散・加味逍遥散・桂枝茯苓丸・柴胡桂枝乾姜湯など、更年期で使う漢方は当院で処方可能です。

近隣の内科・婦人科で年1回受けてください。HRT中は乳房検診・子宮頸がん検診（子宮がある方）・骨密度（数年に1回）も継続を。