下痢の話 Vol.3｜過敏性腸症候群（IBS）の診断・低FODMAP食・治療薬を医師が解説

IBSってどんな病気？

• 腸の動きと知覚過敏が中心の機能性疾患（内視鏡で異常なし）
• 日本人の約10%が該当（10人に1人）
• 20〜40代の発症が多く、女性にやや多い
• 命に関わる病気ではないが、生活の質（QOL）を大きく下げる
• 完治は難しいがうまく付き合えば普通の生活を維持できる

Rome IV診断基準（国際的な診断基準）

IBSは下記の基準を満たすと診断されます（赤旗症状がないことが前提）。

項目	内容
期間	過去3か月にわたって、少なくとも週1日以上の腹痛
症状（うち2つ以上）	① 排便と関連（排便で楽になるor悪化する）／② 排便回数の変化を伴う／③ 便の形状の変化を伴う
発症	診断の6か月以上前から症状あり

IBSの4つのサブタイプ

タイプ	便の特徴	割合
IBS-D（下痢型）	25%以上が軟便・水様便、便秘は25%未満	男性に多い
IBS-C（便秘型）	25%以上が硬便・兎糞状、下痢は25%未満	女性に多い
IBS-M（混合型）	下痢と便秘が25%ずつ以上	—
IBS-U（分類不能型）	上記いずれにも当てはまらない	—

便の硬さ・形はブリストル便性状スケール（タイプ1〜7）を使って自己評価できます。

IBSが起こる仕組み（脳腸相関）

機序	内容
脳腸相関（Brain-Gut Axis）	脳と腸は自律神経・ホルモン・腸内細菌を介して双方向に影響
内臓知覚過敏	腸の動きや張りを「普通より強い痛み」として感じる
腸蠕動の異常	早すぎる蠕動で下痢、遅すぎて便秘
腸内細菌叢の乱れ（dysbiosis）	善玉菌と悪玉菌のバランスの乱れ
感染後IBS	胃腸炎の後にIBSが続くケース（PI-IBS）
ストレス・不安・うつ	症状を悪化させ、症状がさらにストレスになる悪循環

IBS-D（下痢型）の典型像

• 朝の通勤・通学前にお腹が痛くなる
• 食後すぐに下痢になる（胃結腸反射の亢進）
• 緊張する場面（試験・会議・面接）で症状が出る
• 外出時にトイレが気になる「電車に乗れない」「映画が辛い」
• 排便後はスッキリして症状が消える
• 夜間や眠っているときは症状が出ない（これが器質的疾患との大きな違い）

治療の柱：① 生活習慣の見直し

• 規則正しい食事（朝食を抜かない、夜遅く食べない）
• 睡眠を整える（7時間前後、同じ時間に寝起き）
• 運動（週150分の有酸素、歩行・ヨガ・水泳など）
• 禁煙・節酒（アルコールは腸を刺激）
• カフェイン・刺激物を控える
• ストレスマネジメント（瞑想・深呼吸・カウンセリング）

治療の柱：② 食事療法（低FODMAP食）

FODMAP（フォドマップ）は小腸で吸収されにくい発酵性糖類の総称。これがIBSの症状を悪化させることが分かっています。

FODMAPの中身	例
Fermentable（発酵性）	—
Oligosaccharides（オリゴ糖）	小麦、玉ねぎ、にんにく、豆類
Disaccharides（二糖類）	乳糖（牛乳、ヨーグルト）
Monosaccharides（単糖類）	果糖過剰（りんご、はちみつ、加工食品の異性化糖）
And	—
Polyols（ポリオール／糖アルコール）	キシリトール、ソルビトール、マンニトール

低FODMAP食の進め方

ステップ	期間	内容
① 制限期	2〜6週間	高FODMAP食品をすべて避ける
② 再導入期	6〜8週間	1種類ずつ少量から再導入して反応を確認
③ 個別化	長期	自分の「合わない食材」だけを避ける
注意	—	栄養バランス維持のため管理栄養士の指導が望ましい。長期の極端な制限は避ける

高FODMAP食品（控えたい）／低FODMAP食品（OK）の例

カテゴリ	高FODMAP（控える）	低FODMAP（OK）
穀類	小麦、ライ麦、大麦のパン・パスタ	米、玄米、米麺、グルテンフリーパン
野菜	玉ねぎ、にんにく、ねぎ、アスパラ、ブロッコリー	ほうれん草、なす、トマト、にんじん、きゅうり、ピーマン
果物	りんご、なし、すいか、マンゴー、さくらんぼ	バナナ（青め）、オレンジ、ぶどう、いちご、キウイ
乳製品	牛乳、ヨーグルト、アイス、軟らかいチーズ	ラクトースフリー牛乳、ハードチーズ（チェダー等）、豆乳
豆類	大豆、ひよこ豆、レンズ豆	豆腐（絹より木綿）、テンペ
甘味料	はちみつ、果糖ブドウ糖液糖、キシリトール、ソルビトール	メープルシロップ、ステビア、砂糖（少量）
飲料	りんごジュース、ハーブティーの一部	水、お茶、コーヒー（適量）

治療の柱：③ 薬物療法（IBS-D 中心）

カテゴリ	代表薬	使いどころ
整腸剤	ビオフェルミン、ミヤBM、ラックビーR	どのタイプにもまず使う
高分子重合体	コロネル、ポリフル（ポリカルボフィル）	便を整える。下痢・便秘どちらにも
5-HT3拮抗薬	イリボー（ラモセトロン）	IBS-Dの第一選択。男女別の用量設定あり
止痢薬	ロペラミド（ロペミン）	頓用。連用は避ける
消化管運動調節薬	セレキノン（トリメブチン）	下痢・便秘どちらにも
漢方	桂枝加芍薬湯、大建中湯、半夏瀉心湯	体質に応じて
抗うつ薬（少量）	三環系・SSRI	症状＋不安・抑うつが強い時に専門医で

「イリボー（ラモセトロン）」について

• 日本で開発されたセロトニン5-HT3受容体拮抗薬
• 腸の動きと知覚過敏を抑え、IBS-Dの腹痛と下痢を改善
• 男性：5μg／日、女性：2.5μg／日（半量から開始するのが基本）
• 副作用：便秘が出やすい（量を調整）
• 効果実感は1〜2週間
• 長期効果が確認されており、必要に応じて継続可能

当院での過敏性腸症候群（IBS-D）対応

• 赤旗症状（血便・体重減少・夜間症状・50歳以上の新規発症など）がない方で、すでに対面の消化器内科で検査済みの方の継続処方に対応
• 初回処方：整腸剤、コロネル、イリボー、漢方、頓用ロペラミドなど
• 赤旗症状がある方は、まず対面の消化器内科で大腸内視鏡を含む精査をお受けください（Vol.2参照）
• 採血や内視鏡フォローは当院では行えません
• 低FODMAP食の進め方、生活指導もオンライン診療で相談可能

処方が確定すると、薬局から服薬指導のお電話をしたうえで宅薬便（ポスト投函）でお薬をお送りします。最短で翌日にお手元に届きますが、薬局の服薬指導の枠の状況によっては、お電話やお届けが翌日にずれ込むこともあります。あらかじめご了承ください。

よくある質問

もう少し詳しく

参考文献・情報源

• 日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2020 - 過敏性腸症候群（IBS）」
• Lacy BE, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology 2016 (Rome IV).
• Halmos EP, et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014;146:67-75.
• イリボー錠 添付文書（アステラス製薬）
• コロネル錠／細粒 添付文書（あすか製薬）

まとめ

• IBSは機能性疾患（命に関わらないが生活の質を下げる）
• 赤旗症状がないことが前提（あればVol.2参照）
• 治療は生活習慣＋食事（低FODMAP）＋薬（イリボー、コロネル等）の3本柱
• イリボーはIBS-Dの第一選択薬（男性5μg、女性2.5μg）
• 当院は消化器内科で精査済みの方の継続処方・生活指導に対応

下痢シリーズはVol.1（急性）／Vol.1へ、Vol.2 慢性下痢へでした。お腹のお悩み、ぜひお気軽にご相談ください。

この記事の監修者

原 達彦梅田北オンライン診療クリニック 院長

【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）に在籍し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。

【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／
産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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