妊婦・授乳婦が使える薬 Vol.6｜不眠・不安・気分の落ち込み
原 達彦妊婦・授乳婦が使える薬 Vol.6｜不眠・不安・気分の落ち込み
漢方を中心に、睡眠薬・抗うつ薬を妊娠時期別で整理。産後うつの対応も
妊娠してから不眠やイライラがひどくて…でも、睡眠薬や精神科の薬は赤ちゃんに影響しそうで怖いです。
妊娠中・産後はホルモン変動・身体変化・育児ストレス・睡眠不足で、不眠・不安・気分の落ち込みが本当によく起こります。
我慢して睡眠が取れない・食欲が落ちる・希死念慮があるほうが母児にとってリスク。適切な治療は赤ちゃんを守ることでもあります。
当院では漢方薬を中心に対応。SSRI／SNRI・Bz系睡眠薬は専門医（精神科・心療内科）との連携が原則です。
目次
🌟 妊婦・授乳婦の精神症状 早見表
| 症状 | 妊娠中の第一選択 | 授乳中の第一選択 | 専門医が必要なケース |
|---|---|---|---|
| 軽度の不眠 | 漢方（酸棗仁湯・加味帰脾湯） | 同左 | — |
| 中等度の不眠 | ロゼレム（要相談）／漢方 | 同左 | — |
| イライラ | 抑肝散／加味逍遙散 | 同左 | — |
| 不安・動悸 | 桂枝加竜骨牡蛎湯／半夏厚朴湯 | 同左 | — |
| 精神疲労・抑うつ感 | 加味帰脾湯 | 同左 | 症状強い → 精神科 |
| うつ病（中等症以上） | 産科・精神科で連携 | 同左 | 専門医必須 |
| 希死念慮・自殺企図 | 救急受診 | 救急受診 | 即対面医療機関 |
① 漢方薬：当院の中心
| 漢方 | 妊娠中 | 授乳中 | 向く症状 |
|---|---|---|---|
| 酸棗仁湯 | ◯ | ◯ | 疲れているのに眠れない |
| 加味帰脾湯 | ◯ | ◯ | 精神疲労・不安・もの忘れ・抑うつ気分 |
| 抑肝散 | ◯ | ◯ | イライラ・怒りっぽさ |
| 桂枝加竜骨牡蛎湯 | ◯ | ◯ | 神経過敏・不安・動悸で寝つけない |
| 柴胡桂枝乾姜湯 | ◯ | ◯ | 体力低下＋神経過敏＋寝汗 |
| 半夏厚朴湯 | ◯ | ◯ | 喉のつかえ・不安・パニック |
| 加味逍遙散 | ◯ | ◯ | ホルモン変動からのイライラ・不眠 |
| 当帰芍薬散 | ◯ | ◯ | 体力低下・冷え・むくみ |
| 女神散 | ◯ | ◯ | 産前産後・更年期様の不調 |
漢方の使い方のコツ
効果実感まで2〜4週間。即効性は期待しない。
少量から開始（妊婦は1日2包から始めることも）。
甘草を含む漢方の長期は偽アルドステロン症に注意。
大黄を含む漢方は基本避ける。
② 睡眠薬
| 薬剤 | 妊娠中 | 授乳中 | 備考 |
|---|---|---|---|
| ロゼレム | △データ限定 | △ | メラトニン作動、比較的安全と考えられる |
| ベルソムラ／デエビゴ／クービビック／ボルズィ | △データ限定 | △ | オレキシン拮抗薬 |
| Bz系 | △推奨せず | △推奨せず | 口蓋裂・新生児離脱症状 |
| 非Bz系 | △推奨せず | △推奨せず | データ限定 |
| 市販睡眠改善薬 | △推奨せず | △推奨せず | 第1世代抗ヒスタミン |
当院ではBz系・非Bz系は処方しません（妊娠・授乳の有無に関わらず）。詳細は「不眠症の薬を徹底比較」もご参照ください。
妊娠中の不眠：薬の前にできること
左側臥位で循環よく眠りやすく
抱き枕・クッションでお腹を支える
就寝前のリラックス（温かい飲み物・深呼吸・ストレッチ）
カフェイン・スマホ・PCの夜の使用を控える
朝の光を浴びる・昼寝は30分以内
③ 抗うつ薬（SSRI／SNRI）：当院では初診処方なし
うつ病・パニック障害・強迫性障害などですでに精神科で処方されている方は、自己判断で中止せず、必ず精神科主治医・産科と相談してください。
| 薬剤 | 妊娠中 | 授乳中 | 備考 |
|---|---|---|---|
| ジェイゾロフト（セルトラリン） | ◯比較的安全 | ◯ | 妊娠中・授乳中の第一選択になりやすい |
| レクサプロ | ◯ | ◯ | — |
| リフレックス／レメロン | ◯ | ◯ | NaSSA、不眠合併 |
| パキシル | △推奨せず | △ | 初期で心奇形リスクの議論 |
| サインバルタ | △ | △ | SNRI |
| 三環系（トリプタノール） | △ | △ | 古い薬、データあり |
当院で「初診処方なし」の理由
Bz系睡眠薬・抗精神病薬は向精神薬指定のため、厚労省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」により初診のオンライン診療では処方できません。なお当院では、ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は初診・再診を問わず一切処方しておりません。SSRI／SNRIは向精神薬には指定されていませんが、うつ病・不安障害の診断と治療開始はオンラインでは行っておりません。
当院で対応できるのは、すでに精神科で処方されているSSRI／SNRIの継続処方のみで、睡眠薬は対象外です。
うつ病・不安障害は精神科・心療内科の対面診療での評価と治療開始が原則です。
④ 産後うつへの対応
産後うつは10〜15%の女性が経験するとされ、放置すると母親自身と赤ちゃんに大きな影響を及ぼします。
産後うつのサイン（要注意）
2週間以上続く強い気分の落ち込み
赤ちゃんへの愛着が湧かない感覚／育児が楽しいと思えない
強い罪悪感、食欲低下・体重減少、眠れない／眠りすぎる
「消えたい」「赤ちゃんに何かしてしまいそう」などの希死念慮 → すぐ救急受診
- ① 早期発見：1か月・3か月健診で「エジンバラ産後うつ病自己評価表」をつける
- ② 周りに頼る：家族・パートナー・地域の保健センター
- ③ 必要なら精神科・心療内科の受診
- ④ 漢方が役立つことも（加味帰脾湯・抑肝散など）
- ⑤ SSRI（ジェイゾロフト等）は授乳中も比較的安全。専門医と相談を
⚠ 妊娠中・授乳中に「避けたい」薬
- Bz系・非Bz系睡眠薬
- 市販睡眠改善薬（ドリエル・ナイトール等）
- パキシルを妊娠初期に新規開始
- 大黄を含む漢方
- サプリ「セントジョーンズワート」（抗うつ作用＋他剤との相互作用）
- 過度な飲酒・タバコ
「すぐ救急受診」が必要なサイン
- 「消えたい」「死にたい」などの希死念慮
- 「赤ちゃんに何かしてしまいそう」
- 1日中ぼーっとして食事も水分も摂れない
- 幻聴・幻覚・現実感の喪失
- これらは救急対応が必要。119番・最寄りの救急医療機関・精神科救急へ。
受診予約方法
オンライン診療で妊娠中・産後の不眠やイライラの相談はできますか？
はい、当院では漢方薬（酸棗仁湯・加味帰脾湯・抑肝散・桂枝加竜骨牡蛎湯・柴胡桂枝乾姜湯・半夏厚朴湯など）を中心に処方しています。
Bz系・非Bz系睡眠薬・SSRI／SNRIの初診処方は行いません。
中等症以上のうつ病・希死念慮があるときは必ず対面の精神科・心療内科へ。地域の子育て世代包括支援センターもご活用ください。処方が確定すると、薬局から服薬指導のお電話をしたうえで宅薬便（ポスト投函）でお薬をお送りします。最短で翌日にお手元に届きますが、薬局の服薬指導の枠の状況によっては、お電話やお届けが翌日にずれ込むこともあります。あらかじめご了承ください。
よくある質問
-
妊娠中の不眠、漢方で本当に効く？
-
効果実感は2〜4週間と即効性ではありませんが、体質と症状に合えば確実に効く方が多いです。
不安・イライラ・神経過敏など背景にある要因にアプローチできるのが漢方の利点。
-
ロゼレム（メラトニン作動薬）は妊娠中飲める？
-
妊娠中のデータは限定的ですが、メラトニン自体は体内ホルモンでBz系よりは安全と考えられます。
まずは漢方と生活改善を優先し、症状によって短期使用をご相談いただけます。
-
Bz系・非Bz系を妊娠前から飲んでいました
-
自己判断で急にやめないでください。離脱症状で不眠・不安が悪化します。
元の処方医（精神科・心療内科）とすぐに相談し、減量計画と他剤への切り替えを検討。当院でも漢方併用でサポート可能。
-
授乳中、SSRIを飲んでも母乳をあげていい？
-
ジェイゾロフト・レクサプロなどは授乳中も比較的安全とされ、第一選択。
パキシルは新生児離脱症状報告で新規開始は推奨されません。
-
「マタニティブルー」と「産後うつ」の違いは？
-
マタニティブルー：出産後2週間以内の一時的なもの。
産後うつ：2週間以上続く強い気分の落ち込み。専門医の評価と治療が必要。
-
「死にたい」と思ってしまいます
-
すぐに対面医療機関を受診してください。
各地の自治体「精神科救急情報センター」「いのちの電話」「よりそいホットライン」も利用可。
産後うつは治療すれば改善する病気。一人で抱え込まず、必ず助けを求めてください。
-
授乳しているとイライラが止まりません
-
授乳によるホルモン変動・睡眠不足でイライラが起きやすい時期。抑肝散・加味逍遙散などの漢方が効くことがあります。
家族・パートナー・保健センターのサポートも積極的に。
-
セントジョーンズワート（サプリ）は安全？
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セントジョーンズワートは妊娠中・授乳中は推奨されません。他薬との相互作用も多く、SSRIと併用でセロトニン症候群リスク。
-
夫やパートナーにも何かしてもらえる？
-
はい、産後のサポートはパートナーが鍵。夜間授乳の交代・家事分担・話を聞く時間が、産後うつの予防になります。
-
オンライン診療で妊娠中・産後の不眠の相談はできる？
-
はい、漢方薬を中心に処方しています。Bz系・非Bz系睡眠薬・SSRI／SNRIの初診処方は行いません。中等症以上のうつや希死念慮は対面の精神科・心療内科へ。処方が確定すると、薬局から服薬指導のお電話をしたうえで宅薬便（ポスト投函）でお薬をお送りします。最短で翌日にお手元に届きますが、薬局の服薬指導の枠の状況によっては、お電話やお届けが翌日にずれ込むこともあります。あらかじめご了承ください。
参考文献・出典
- 国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」
- 日本うつ病学会「日本うつ病学会治療ガイドライン」
- 厚生労働省「健やか親子21（第2次）」
- Briggs GG, Freeman RK. Drugs in Pregnancy and Lactation. 11th ed.
困った時の相談先
- 子育て世代包括支援センター（各市区町村）
- 精神科救急情報センター
- よりそいホットライン：0120-279-338（24時間）
- いのちの電話：0570-783-556
- かかりつけ産科：分娩医療機関は産後も相談可
シリーズ一覧
- Vol.1 風邪・咳・発熱・頭痛・関節痛
- Vol.2 アレルギー・花粉症・鼻炎・じんましん
- Vol.3 胃腸症状（つわり・胃もたれ・便秘・下痢）
- Vol.4 皮膚トラブル（湿疹・かゆみ・ニキビ・ヘルペス）
- Vol.5 感染症（膀胱炎・性器カンジダ・歯科）
- Vol.6（本記事・最終回） 不眠・不安・気分の落ち込み
▼ シリーズの他の回（妊婦・授乳婦が使える薬・全6回）
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この記事の監修者
- 梅田北オンライン診療クリニック 院長
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【経歴】
産業医科大学 医学部医学科 卒業。済生会系病院での臨床研修・救急、総合診療勤務を経て、複数の企業で嘱託や専属産業医を歴任。
その後、産業医学・公衆衛生の専門性を活かし、「梅田北オンライン診療クリニック」を立ち上げる。
現在は京都大学大学院（社会健康医学系専攻）を修了し、働く人々の健康や医療アクセスの課題に向き合いながら、臨床と予防の両面から医療の新しい形を実践している。
【資格・所属】
日本産業衛生学会・社会医学系専門医・指導医／労働衛生コンサルタント（保健衛生）／公衆衛生修士（MPH）／産業医科大学産業医学ディプロマ／日本東洋医学会／JATEC・ACLS・AMLS修了 ほか
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