糖尿病は「血糖値が慢性的に高い状態」の総称で、原因によっていくつかのタイプに分かれます。

日本の患者さんの大多数（95%以上）は2型糖尿病ですが、ほかにも1型・妊娠糖尿病・MODY（若年発症成人型）・二次性糖尿病があり、治療方針が大きく異なります。

「自分はどのタイプか」を見極めることが治療の第一歩。この記事では、糖尿病のタイプの違い、診断のための検査、HbA1cの読み方、合併症の予防までを「糖尿病診療ガイドライン2024」に基づいて整理します。

具体的な薬の選び方は「糖尿病の薬を徹底比較」をご参照ください。

昔はそう言われていましたが、現代の定義は「インスリンの作用不足で慢性的に血糖が高い状態」のことです。

血糖値が高い状態が長く続くと、血管がじわじわ傷ついて、目（網膜症）・腎臓（腎症）・神経（神経障害）の細い血管、心臓・脳・足の太い血管に合併症が起こります。

インスリンとは、膵臓から出るホルモンで、血液中の糖を細胞に取り込ませる「鍵」のような役割をしています。

糖尿病学会の成因分類は、大きく4つ（1型／2型／その他の特定の機序・疾患によるもの／妊娠糖尿病）に整理されます。以下の「二次性」はすべて3つ目の「その他の特定の機序・疾患によるもの」に含まれます。

1型糖尿病は、自己免疫（自分の免疫が膵臓のインスリンを作るβ細胞を攻撃してしまう）が原因の糖尿病です。

日本では子ども〜若年に多いですが、40代以降に発症する「緩徐進行型1型（SPIDDM）」もあります。

原因が「インスリンを作れない」ことなので、治療はインスリン注射が必須。経口薬では補えません。

1型糖尿病の管理は、CGM（持続血糖測定）やインスリンポンプも活用する専門的領域です。当院では1型糖尿病の継続管理は行わず、糖尿病専門医療機関へご紹介します。

2型糖尿病は、「インスリンを出す量が不十分」＋「インスリンが効きにくくなる（インスリン抵抗性）」の組み合わせで起こります。

原因は、遺伝的体質＋肥満・運動不足・食事・加齢・ストレスなどの生活要因が複雑に絡んでいます。

症状が出にくく、健康診断で偶然見つかることが多いです。早期に介入すれば、生活改善だけで進行を止められることもあります。

妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見された糖代謝異常です。胎盤から出るホルモンの影響でインスリン抵抗性が増し、血糖が上がりやすくなります。

母児への影響：児の巨大化、新生児低血糖、母体の難産・帝王切開、将来の2型糖尿病リスク上昇。

妊娠中は食事療法とインスリン注射が基本（経口糖尿病薬は使えません）。出産後は血糖が正常化することが多いですが、将来の2型糖尿病リスクが上がるため、産後・年1回の検査が大事です。

MODY（若年発症成人型糖尿病）は、単一の遺伝子異常で起こる糖尿病で、家族で何人も若くして糖尿病になっているケースで疑われます。

見た目は2型糖尿病に似ていますが、遺伝子のタイプによって最適な治療がまったく違うのが特徴です。SU薬がよく効くタイプ、食事療法だけで十分なタイプなど、診断によって治療が変わります。

その他、慢性膵炎・膵切除後・薬剤性（ステロイド・タクロリムスなど）の糖尿病もこのカテゴリに入ります。

はい、次のような場合は二次性糖尿病を疑います。原因疾患の治療で血糖が改善することもあります。

糖尿病学会の診断基準は次の通りです。

糖尿病治療は次の3本柱で組み立てます。

糖尿病治療のゴールは「血糖値を下げる」ことだけではなく、長期的な合併症を防ぐこと。次の3つは特に大事です。

はい、ただし当院オンライン診療での糖尿病対応には2つの大事な前提があります。

• ① 内科の主治医がいる方が対象：糖尿病治療は対面の内科・糖尿病外来の主治医のもとで進めるのが基本です。当院は主治医のもとで治療中の方の「継続処方」を原則とし、新規診断・新規薬剤開始は行いません。
• ② 採血は当院では行えません：HbA1c・血糖・腎機能・肝機能などのフォロー採血はオンラインでは一切できません。定期的に内科主治医のところで採血を受けていただく必要があります。

主治医がいない方や新規発症が疑われる方は、まず地域の内科・糖尿病外来で診断・初期治療を受けてください。安定期に入った後の継続処方の補助として、当院をご利用いただけます。

ただし、1型糖尿病・インスリン治療中・妊娠糖尿病・重症ケトアシドーシスなどは、対面の糖尿病専門医療機関へご紹介します。

また当院では、低血糖を起こしやすいSU薬・グリニド薬・インスリンは処方していません（詳細は「糖尿病の薬を徹底比較」をご参照）。

初診時は、健診の結果や前医処方をアップロードいただくとスムーズです。処方が確定すると、薬局から服薬指導のお電話をしたうえで宅薬便（ポスト投函）でお薬をお送りします。最短で翌日にお手元に届きますが、薬局の服薬指導の枠の状況によっては、お電話やお届けが翌日にずれ込むこともあります。あらかじめご了承ください。