そのお話だけでも、「酒さ（しゅさ）」という病気の可能性が高そうです。

酒さとは、お酒を飲んでもいないのに「お酒に酔ったように赤くなる」病気で、医学的には「赤ら顔をきたす慢性の炎症性皮膚疾患」と定義されています。30代以降の女性に多くみられますが、男性にも子どもにも起こります。

「酔っぱらいみたいに見えて恥ずかしい」「ニキビと言われたのに、いつもの治療が効かない」と長く悩む方が多い病気ですが、原因を理解して、ロゼックスゲルなどの保険薬とスキンケアを組み合わせれば、しっかりコントロールできます。

この記事では、日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」と最新の海外文献をもとに、酒さって結局なんなのか・原因・タイプ・治療まで、一般の方にも分かりやすく解説していきます。

酒さ（rosacea：ロザシア）とは、顔の中心（頬・鼻・額・あご）に出る、赤み・ブツブツ・ほてりを繰り返す慢性の皮膚炎症です。

ポイントは、ふつうの「赤ら顔」と違って、① 数か月〜年単位で続く ② 紫外線・お酒・ストレスで悪化する ③ 治療しないと血管が拡張したり、鼻がコブのように変形することもある、という点です。

お酒を飲み続けたから起きる、というわけではありません。アルコールは「悪化因子の一つ」にすぎず、お酒を飲まない方でも酒さになります。ただ見た目が酔っぱらいに似ているために、この名前がついています。

はい、酒さは見え方の違いから昔から「4つのタイプ（古典的病型分類）」に分けられてきました。実際には複数のタイプが混ざる方も多いです。

酒さの原因はまだ完全には解明されていませんが、現在の研究では「一つの原因ではなく、いくつもの要因が重なって起こる」と考えられています。

① 遺伝：家族に酒さの方がいるとリスクが上がります。

② 免疫の異常：皮膚で「カテリシジン」「LL-37」「カリクレイン5」といった抗菌タンパクが増えすぎ、慢性の炎症を起こします。

③ 血管と神経の調節異常：皮膚にあるTRPチャネルという温度センサーが過敏になり、暑さ・寒さ・ストレスで顔が真っ赤になります。

④ 皮膚常在環境の乱れ：とくに「デモデックス（毛包虫・ニキビダニ）」というダニが酒さの方の毛穴で増えていることが分かっており、海外ではイベルメクチン外用が標準治療になっています。

⑤ 紫外線：UVAが皮膚のコラーゲンを壊し、炎症と血管新生を促進します。

⑥ バリア機能の低下：皮膚から水分が抜けやすくなり（TEWL増加）、刺激を受けやすい状態になります。

こうした要因が組み合わさって慢性炎症が成り立つので、治療も「ひとつ」ではなく「複数のアプローチ」を組み合わせる必要があります。

海外の患者会の調査では、酒さの悪化因子は次の順で多いと報告されています。

はい、実は「ニキビと診断されていたけど、よく見ると酒さだった」ケースは少なくありません。とくに30代以降に「ニキビが治らない」「いつもの薬で逆に赤くなった」場合は、酒さを疑います。

酒さと似た見た目をするのは、次の5つです。

酒さは血液検査などで「これがあれば確定」というものはなく、視診と問診が基本になります。

チェックポイントは次の通りです。

いいえ、ガイドラインも口を揃えて言っているのは「薬の前に、悪化因子の除去とスキンケアが最重要」ということです。これだけで赤みが半分以下になる方も少なくありません。

当院では次のような生活管理を、毎日の習慣として取り入れていただいています。

日本で酒さに対して保険適応がある外用薬は、現時点では「ロゼックスゲル0.75%（メトロニダゾール）」の1種類のみです。

2022年に酒さへの保険適応が認められた、いま日本の酒さ治療の標準（第一選択）と言える塗り薬です。

もともと感染症や悪臭への治療で使われていた成分で、抗菌作用と抗炎症作用を持ち、酒さの中でも特に「丘疹膿疱型」のブツブツ・赤みによく効きます。

1日2回、洗顔後の清潔な肌に薄く塗布します。効果実感までの目安は早くて数週間、しっかり整うまで1〜2か月かかります。詳しくは「ロゼックスゲルの記事」もご参照ください。

はい、海外のガイドラインでは複数の外用薬が標準治療として使われていますが、日本では保険適応がなく、当院でも自費診療・専門医療機関のご紹介となります。

はい、ロゼックスゲルだけで十分にコントロールできないとき、特に丘疹・膿疱が広い範囲に出ているときは、内服薬を組み合わせていきます。

① テトラサイクリン系内服抗菌薬：ガイドラインでも推奨されており、当院でもよく処方します。

② イソトレチノイン（自費）：難治の重症例・腫瘤型に検討。妊娠中は絶対に使えません。

③ 漢方薬：体質・赤ら顔タイプにあわせて、補助的に併用することがあります。

はい、薬で完全には消えにくい毛細血管拡張（細い血管が透けて見える状態）には、光線療法（IPL）・色素レーザー（Vビーム）が高い効果を示します。

光線療法（IPL）：幅広い波長の光で、皮膚のヘモグロビン（赤血球の色素）に反応させて拡張した血管を狙います。シミの改善効果も期待。

色素レーザー（Vビーム）：585〜595nmの波長で、より強く血管を標的化。「毛細血管拡張症」の病名なら一部保険適応のクリニックもあります。

通常、月1回ペースで数回〜半年ほどかけて行います。当院オンライン診療では対応できないので、ご希望の方は専門医療機関へのご紹介をご案内します。

酒さは慢性疾患なので、ニキビ以上に「長く付き合っていく」イメージで治療します。

はい、当院ではオンライン診療でロゼックスゲル（保険適応の外用薬）・テトラサイクリン系内服抗菌薬・漢方薬の処方を行っています。

対面でしか行えないレーザー治療・光線療法・自費のイソトレチノインが必要なケースや、眼型（眼科併診が必要）・重度の腫瘤型では、専門医療機関へのご紹介をご案内します。

「ニキビと言われて治療していたけど、ずっと改善しない」「顔の赤みが恥ずかしくて人と会いたくない」「酒さ様皮膚炎かもしれず、ステロイドをやめたい」、そんなお悩みもオンライン診療でご相談いただけます。