ニキビは医学的には「尋常性痤瘡（じんじょうせいざそう）」と呼ばれる慢性の皮膚疾患で、放っておくと色素沈着やニキビ跡が残ってしまうことがあります。

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、白ニキビ・赤ニキビ・膿を持ったニキビなど、状態と重症度に応じて推奨される薬がしっかり整理されています。

この記事では、当院でも処方している塗り薬（ディフェリン・ベピオ・デュアック・エピデュオなど）と飲み薬（抗菌薬・漢方薬・ビタミン剤）を、ガイドライン2023に沿って一つずつ解説していきます。

ニキビは「進行段階」によって見た目も治療法も変わります。大きく分けると次の5タイプです。

白ニキビ（閉鎖面皰）：毛穴が詰まって皮脂がたまった初期段階。

黒ニキビ（開放面皰）：詰まった皮脂が酸化して黒くなったもの。

赤ニキビ（紅色丘疹）：アクネ菌が増えて炎症を起こした状態。

黄ニキビ（膿疱）：炎症が進んで膿がたまった状態。

結節・嚢腫：深いところで炎症が広がる重症ニキビ。

白ニキビ・黒ニキビには「毛穴詰まりを改善する塗り薬」、赤ニキビ・黄ニキビには「抗菌・抗炎症作用のある塗り薬」と、段階に応じて薬を選ぶのがコツです。

ガイドライン2023では、片側の顔の炎症性皮疹（赤ニキビ・膿ニキビ）の数で重症度を判定します。鏡の前で、左右どちらかの頬を見ながら数えてみてください。

軽症：5個以下

中等症：6〜20個

重症：21〜50個

最重症：51個以上、または結節・嚢腫が複数

軽症なら塗り薬中心、中等症以上は飲み薬を組み合わせる、というのが基本的な考え方です。最重症は皮膚科専門医での対面治療が望ましく、その場合はご紹介もご案内しています。

大きく分けると「①毛穴詰まりを取る薬（レチノイド）」「②アクネ菌を殺菌する薬（過酸化ベンゾイル＝BPO）」「③外用抗菌薬」「④①〜③の配合剤」の4グループに整理できます。

ディフェリンゲルはレチノイドで、白ニキビ・黒ニキビに強い薬。ベピオゲル／ローションはBPOで、赤ニキビ・黄ニキビにも効くオールラウンドな薬。

デュアック配合ゲルはBPO＋クリンダマイシン（抗菌薬）、エピデュオゲルはBPO＋アダパレン（レチノイド）の配合剤で、それぞれ「炎症性ニキビ」「白も赤もまとめてケア」が得意です。

ダラシンT・アクアチム・ゼビアックスは外用抗菌薬で、赤ニキビ・黄ニキビに使いますが、長期使用は耐性菌を生むため3か月以内で区切るのが原則です。

はい、過酸化ベンゾイル（BPO）はアクネ菌の殺菌作用と軽いピーリング作用の両方を持っているので、白〜黄ニキビまでオールラウンドに効きます。

剤形は3種類あります。水性ゲル2.5%はさらっと、乳剤性ローション2.5%は広範囲に塗りやすく、ウォッシュゲル5%は洗い流すタイプです。

注意点：刺激感や乾燥が出ることがあり、漂白作用で衣服やタオルが色落ちすることがあります。眼や口の周りを避け、少量から始めてください。詳しくは「ベピオの詳細記事」もご覧ください。

はい、過酸化ベンゾイル＋外用抗菌薬「クリンダマイシン」の配合剤で、赤ニキビ・黄ニキビなど炎症性ニキビに集中的に効きます。1日1回、洗顔後に塗ります。

クリンダマイシン単独だと耐性菌の問題が出やすいですが、BPOと併用することで耐性菌が出にくい設計になっています。

詳しくは「デュアックの詳細記事」もご参照ください。

中等症で「白ニキビと赤ニキビが混在している」タイプには、エピデュオゲルがよく合います。アダパレンとBPOの両方の作用で、白ニキビと炎症ニキビをまとめてケアできる強力な配合剤です。

効果が高い反面、使い始めは乾燥・赤み・皮むけが出やすいので、保湿と紫外線対策をしっかり行いながら使います。

注意点：アダパレンが含まれるため妊娠中・妊娠の可能性がある方には使えません。詳しくは「エピデュオの詳細記事」もご覧ください。

いいえ、外用抗菌薬を単独で長期間使うのはおすすめしません。アクネ菌に耐性ができてしまい、効きにくくなってしまうからです。

ガイドラインでは、過酸化ベンゾイルやアダパレンと組み合わせて、3か月以内に区切って使うことが推奨されています。

当院では赤ニキビ・黄ニキビに対して、ダラシンTゲル／ローション（クリンダマイシン）、アクアチム（ナジフロキサシン）、ゼビアックス（オゼノキサシン）を症状に応じて使い分けています。詳しくはそれぞれの記事もご参照ください。

中等症以上のニキビや、塗り薬だけではコントロールが難しいときは、飲み薬を組み合わせていきます。大きく3グループあります。

① 内服抗菌薬：炎症の強い赤ニキビ・黄ニキビをすばやく抑えるための薬。テトラサイクリン系（ビブラマイシン、ミノマイシン）やマクロライド系（ルリッド）が中心です。

② 漢方薬：体質・冷え・月経周期・赤ら顔タイプなど、ニキビの背景にある体質に働きかけます。

③ ビタミン剤：皮脂分泌のコントロールやニキビ跡のケアの「土台」として補助的に使います。

重症度ごとに「まず始める薬」をまとめてみます。実際の処方は診察で肌の状態を確認しながらご提案しますので、目安としてご覧ください。

軽症（白ニキビ中心／赤ニキビ5個以下）：ディフェリンゲル または ベピオゲル／ローションから開始。炎症があればデュアックを追加。

中等症（赤・黄ニキビが混じる）：エピデュオ または デュアック＋外用抗菌薬。広範囲・炎症が強い場合は内服抗菌薬（3か月以内）／漢方薬の併用も検討。

重症（赤ニキビ多数・しこり）：上記＋内服抗菌薬。改善が乏しい場合は皮膚科専門医へご紹介。

最重症（結節・嚢腫）：皮膚科専門医による対面治療（イソトレチノイン等）が必要なケースが多いです。

ここがとても大事なポイントです。ニキビ治療には2つのフェーズがあります。

急性期治療（〜3か月）：エピデュオ／デュアック／ベピオ／内服抗菌薬で炎症ニキビを鎮めるフェーズ。

維持治療（半年〜数年）：炎症が落ち着いた後、新しいニキビを作らせないためにディフェリンや過酸化ベンゾイルを続けるフェーズ。

「治ったらやめる」のではなく、炎症が落ち着いた後も維持治療を続けるのが、ニキビ治療成功と「跡を残さない」ための最大のコツです。

薬の効果を最大限に引き出すために、次の5つを意識してみてください。

① 洗顔は1日2回まで：ぬるま湯と低刺激の洗顔料で、ゴシゴシしない。

② 保湿は必ず行う：ノンコメドジェニックの保湿剤がおすすめ。レチノイドやBPO使用中は特に大切です。

③ 紫外線対策：毎日UVケアを。レチノイド・BPO使用中はとくに重要。

④ 触らない・つぶさない：色素沈着・クレーターの原因に。

⑤ 睡眠・食事・ストレス：睡眠不足や甘いお菓子・脂質の摂り過ぎはニキビを悪化させやすいです。月経周期や生活リズムも影響します。

当院では24時間オンラインから予約を受け付けています。スマホ・パソコンから簡単に予約できます。処方が確定すると、薬局から服薬指導のお電話をしたうえで宅薬便（ポスト投函）でお薬をお送りします。最短で翌日にお手元に届きますが、薬局の服薬指導の枠の状況によっては、お電話やお届けが翌日にずれ込むこともあります。あらかじめご了承ください。

結節・嚢腫を伴う重症のニキビや、ケミカルピーリングなどの処置が必要なケースでは、皮膚科専門医の対面診療をご案内することもあります。

「市販薬で改善しない」「跡が残りそうで不安」「皮膚科に行くハードルが高い」という方こそ、お気軽にご相談ください。