痛み止めが効かないときに｜
トラマドール（ワントラム）はどう使う？

トラマドール塩酸塩（ワントラム）とは

トラマドール塩酸塩（商品名：ワントラム錠）は、がん疼痛や慢性疼痛（変形性関節症、帯状疱疹後神経痛、腰痛症など）に処方される持続性鎮痛薬です。

• 世界的には1970年代から使用
• 日本では1日1回投与の徐放性製剤として、2015年に承認
• WHO方式がん疼痛治療法では、**「弱オピオイド」**に分類され、非オピオイドで痛みが取れない場合の選択肢として重要

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特徴と作用機序

✅ 1日1回で持続効果

「徐放性製剤」のため、成分がゆっくりと放出され、24時間にわたる鎮痛効果が得られます。

✅ 2つの作用メカニズム

• 中枢のμオピオイド受容体に作用
• ノルアドレナリン・セロトニン再取り込み阻害による相乗効果

✅ 麻薬ではないが注意が必要

• 「劇薬・処方箋医薬品」に該当
• モルヒネなどの麻薬とは異なり非麻薬性
• 依存性は比較的少ないとされますが、長期使用では依存リスクあり

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効能・効果

以下のような非オピオイド鎮痛薬で対応が難しい痛みに使用されます：

• がんに伴う疼痛
• 慢性的な疼痛（変形性関節症、帯状疱疹後神経痛、関節リウマチ、線維筋痛症など）

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有効性のエビデンス

▶ がん疼痛

国内の第III相試験にて、1日4回投与の即放性製剤と同等の鎮痛効果を確認。
多くの患者で良好な疼痛コントロールが維持されました。

▶ 慢性疼痛

• 変形性関節症や帯状疱疹後神経痛に対する試験で、プラセボと比較して有意な鎮痛効果
• 52週の長期投与でも効果が安定

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用法・用量と服用時の注意点

• 通常、成人に1日1回100〜300mgを経口投与
• 最大400mg/日まで
• 毎日同じ時間帯（朝・晩など）に服用
• がん疼痛では、痛みが強い場合に即放性製剤を追加（レスキュー）

服用のポイント

• 錠剤は割らず、砕かず、かまずに服用
• 急な中止で**退薬症候（不安・不眠など）**が出る場合あり → 徐々に減量を

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使用できない方（禁忌）

以下に該当する場合は使用できません：

• 12歳未満
• 成分アレルギー（過敏症）のある方
• アルコールや鎮痛剤等による急性中毒状態
• MAO阻害薬を使用中、または中止後14日以内
• ナルメフェンを使用中、または中止後1週間以内
• コントロール不良のてんかん
• 高度な腎障害または肝障害

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飲み合わせに注意が必要な薬

トラマドールは神経伝達物質に作用するため、他の薬との相互作用に注意が必要です。

注意すべき併用薬

• 抗うつ薬（SSRI、三環系）
• セロトニン作用薬（リネゾリド、メチレンブルーなど）
• オピオイド鎮痛薬
• 睡眠薬などの中枢神経抑制剤
• カルバマゼピン（代謝酵素を誘導）
• ワルファリンなどの抗凝血薬
• アルコール

**呼吸抑制やセロトニン症候群（発熱・痙攣など）**のリスクあり。
他の薬やサプリを服用中の方は、必ず医師に相談を。

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副作用とその対策

よくある副作用

• 便秘、悪心、嘔吐
• 眠気（傾眠）、めまい（浮動性めまい）
• 倦怠感、発疹、そう痒感 など

➡ 多くは軽度〜中等度。下剤や制吐剤を併用すると緩和する場合があります。

重大な副作用（頻度は高くないが注意）

• 呼吸抑制
• 痙攣
• 依存性（身体的・精神的）
• ショック、アナフィラキシー
• 意識消失

異常を感じたら服用を中止し、速やかに受診してください。

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まとめ

トラマドール塩酸塩（ワントラム錠）は、非オピオイドで十分な効果が得られない痛みに対して有効な鎮痛薬です。
1日1回で24時間作用する利便性がある一方で、依存性や呼吸抑制のリスクがあるため、必ず医師の指示に従って服用しましょう。

服用中は、副作用対策や薬の相互作用も含め、定期的に主治医と相談することが大切です。

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参考文献・出典

医療用医薬品添付文書（PMDA）

インタビューフォーム（日本新薬）

KEGG DRUGデータベース

日本緩和医療学会ガイドライン

よくある質問（Q&A）